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Detalles de Facturacion del Paciente
Concepto Tipo Costo Metodo de Pago Observaciones Fecha Restante
COSTO TOTAL TX ORTODONCIA (asistente) Credito $ 1400.00 5-1-2023 $ 1400.00
ANTICIPO TRATAMIENTO DE ORTODONCIA 05-01-2023 Abono $ 500.00 R/F 5-1-2023 $ 900.00
MES 06-02-2023 Abono $ 45.00 EF 6-2-2023 $ 855.00
MES 12-ABRIL-2023 Abono $ 200.00 EF 12-4-2023 $ 655.00
MES -8-MAYO-2023 Abono $ 300.00 EF 8-5-2023 $ 355.00
MES-05-JUNIO-2023 Abono $ 100.00 EF 5-6-2023 $ 255.00
MES -10-JULIO -2023 Abono $ 50.00 EF 10-7-2023 $ 205.00
MES-09-AGOSTO-2023 Abono $ 50.00 EF 9-8-2023 $ 155.00
MES-04-SEPT-2023 Abono $ 20.00 EF 4-9-2023 $ 135.00
MES-02-OCTUBRE-2023 Abono $ 20.00 EF 2-10-2023 $ 115.00
mes-07-marzo-2023 Abono $ 45.00 EF 6-10-2023 $ 70.00
CANCELACION TRATAMIENTO DE ORTODONCIA 01-NOV-2023 Abono $ 70.00 EF 1-11-2023 $ 0.00
Registro de Pacientes
Motivo de Consulta
Nombres Apellidos Telefono E-mail
Fecha de Nacimiento Sexo Estado Civil
Direccion Nivel de Escolaridad Nombre del Colegio
Nombre Padre Nombre Madre Numero de Hermano Edades
Persona que lo refirio Nombre de su medico
Deporte y Hobbie que practica En caso de emergencia llamar a Telefono
Peso Estatura
Antecedentes Patologicos
Historial Dental
Cuando fue la ultima vez al dentista Cuentas veces se cepilla los dientes
Usa Hilo dental Le sangran las encillas Tiene mal sabor/ olor en la boca
Dientes Sensibles Respira por la boca o tiene dificultad para respirar
Habitos A tenido algun tipo de problema relacionado con un tratamiento dental
Ha tenido alguna fractura en los maxilares, quistes o infecciones orales
Consultas Registradas del Paciente
Consulta Fecha de Consulta Motivo Opcion
1 5-1-2023 ¨TIENE UNA DESVIACION DE LA CARA¨
DESVIACION MANDIBULAR HACIA AL LADO IZQUIERDO DE 3MM		 Ver Detalles
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