| Concepto | Tipo | Costo | Metodo de Pago | Observaciones | Fecha | Restante |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Doctor Ingreso | Credito | $ 1200.00 | 3-3-2022 | $ 1200.00 | ||
| ANTICIP TX ORT 04-03-202 | Abono | $ 300.00 | E/F | 23-6-2022 | $ 900.00 | |
| MES 04-04-2022 | Abono | $ 100.00 | E/F | 23-6-2022 | $ 800.00 | |
| MES 06-05-2022 | Abono | $ 100.00 | E/F | 23-6-2022 | $ 700.00 | |
| MES 23-06-2022 | Abono | $ 100.00 | E/F | 23-6-2022 | $ 600.00 | |
| MES 25-07-2022 | Abono | $ 100.00 | E/F | 25-7-2022 | $ 500.00 | |
| MES 29-08-2022 | Abono | $ 100.00 | EF | 29-8-2022 | $ 400.00 | |
| MES 22-09-2022 | Abono | $ 100.00 | EF | 22-9-2022 | $ 300.00 | |
| MES 26-10-2022 | Abono | $ 100.00 | EF | 26-10-2022 | $ 200.00 | |
| MES 16-11-2022 | Abono | $ 100.00 | EF | 22-12-2022 | $ 100.00 |
| Motivo de Consulta |
|---|
| Nombres | Apellidos | Telefono | |
|---|---|---|---|
| Fecha de Nacimiento | Sexo | Estado Civil |
|---|---|---|
| Direccion | Nivel de Escolaridad | Nombre del Colegio |
|---|---|---|
| Nombre Padre | Nombre Madre | Numero de Hermano | Edades |
|---|---|---|---|
| Persona que lo refirio | Nombre de su medico |
|---|---|
| Deporte y Hobbie que practica | En caso de emergencia llamar a | Telefono |
|---|---|---|
| Peso | Estatura |
|---|---|
| Antecedentes Patologicos |
|---|
| Cuando fue la ultima vez al dentista | Cuentas veces se cepilla los dientes |
|---|---|
| Usa Hilo dental | Le sangran las encillas | Tiene mal sabor/ olor en la boca |
|---|---|---|
| Dientes Sensibles | Respira por la boca o tiene dificultad para respirar |
|---|---|
| Habitos | A tenido algun tipo de problema relacionado con un tratamiento dental |
|---|---|
| Ha tenido alguna fractura en los maxilares, quistes o infecciones orales |
|---|
| Consulta | Fecha de Consulta | Motivo | Opcion |
|---|---|---|---|
| 1 | 3-3-2022 | DIENTES MOVIDOS DE ABAJO | Ver Detalles |