Concepto | Tipo | Costo | Metodo de Pago | Observaciones | Fecha | Restante |
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Doctor Ingreso | Credito | $ 1400.00 | 5-4-2021 | $ 1400.00 | ||
anticipo tx ortodoncia 05/04/2021 | Abono | $ 400.00 | 20-9-2021 | $ 1000.00 | ||
mes 30/04/2021 | Abono | $ 50.00 | efectivo | 20-9-2021 | $ 950.00 | |
mes 28/05/2021 | Abono | $ 50.00 | REFERECIA BAC | 20-9-2021 | $ 900.00 | |
mes 24/06/2021 | Abono | $ 50.00 | REFERECIA BAC | 20-9-2021 | $ 850.00 | |
mes 24/08/2021 | Abono | $ 50.00 | REFERECIA BAC | 20-9-2021 | $ 800.00 | |
mes 20/09/2021 | Abono | $ 50.00 | REFERECIA BAC | 20-9-2021 | $ 750.00 |
Motivo de Consulta |
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Nombres | Apellidos | Telefono | |
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Fecha de Nacimiento | Sexo | Estado Civil |
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Direccion | Nivel de Escolaridad | Nombre del Colegio |
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Nombre Padre | Nombre Madre | Numero de Hermano | Edades |
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Persona que lo refirio | Nombre de su medico |
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Deporte y Hobbie que practica | En caso de emergencia llamar a | Telefono |
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Peso | Estatura |
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Antecedentes Patologicos |
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Cuando fue la ultima vez al dentista | Cuentas veces se cepilla los dientes |
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Usa Hilo dental | Le sangran las encillas | Tiene mal sabor/ olor en la boca |
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Dientes Sensibles | Respira por la boca o tiene dificultad para respirar |
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Habitos | A tenido algun tipo de problema relacionado con un tratamiento dental |
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Ha tenido alguna fractura en los maxilares, quistes o infecciones orales |
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Consulta | Fecha de Consulta | Motivo | Opcion |
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1 | 5-4-2021 | MIS DIENTES SEPARADOS CLASE I ESPACIOS MULTIPLES DE 4 A 4 EN SUP E INF. |
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