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Detalles de Facturacion del Paciente
Concepto Tipo Costo Metodo de Pago Observaciones Fecha Restante
COSTO TOTAL DEL TX ORTODONCIA 05/07/2019 (Asistente) Credito $ 1500.00 5-7-2019 $ 1500.00
ANTICIPO TX ORTODONCIA05/07/2019 Abono $ 500.00 efectivo 5-7-2019 $ 1000.00
MES 06/08/2019 Abono $ 50.00 efectivo 6-8-2019 $ 950.00
MES 10/09/2019 Abono $ 50.00 efectivo 10-9-2019 $ 900.00
mes 10/10/2019 Abono $ 50.00 efectivo 10-10-2019 $ 850.00
mes 7/11/2019 Abono $ 50.00 efectivo 7-11-2019 $ 800.00
mes 10/12/2019 Abono $ 50.00 efectivo 11-12-2019 $ 750.00
mes 08/01/2020 Abono $ 50.00 efectivo 8-1-2020 $ 700.00
mes 06/02/2020 Abono $ 50.00 efectivo 7-2-2020 $ 650.00
mes 28/02/2020 Abono $ 50.00 efectivo 28-2-2020 $ 600.00
mes 8/07/2020 Abono $ 50.00 efectivo 8-7-2020 $ 550.00
mes 13/08/2020 Abono $ 50.00 efectivo 13-8-2020 $ 500.00
CANCELACION 09/09/2020 Abono $ 400.00 REFERECIA BAC 9-9-2020 $ 100.00
MES 01/04/2020 Abono $ 50.00 efectivo 9-9-2020 $ 50.00
MES 30/04/2020 Abono $ 50.00 efectivo 9-9-2020 $ 0.00
Registro de Pacientes
Motivo de Consulta
Nombres Apellidos Telefono E-mail
Fecha de Nacimiento Sexo Estado Civil
Direccion Nivel de Escolaridad Nombre del Colegio
Nombre Padre Nombre Madre Numero de Hermano Edades
Persona que lo refirio Nombre de su medico
Deporte y Hobbie que practica En caso de emergencia llamar a Telefono
Peso Estatura
Antecedentes Patologicos
Historial Dental
Cuando fue la ultima vez al dentista Cuentas veces se cepilla los dientes
Usa Hilo dental Le sangran las encillas Tiene mal sabor/ olor en la boca
Dientes Sensibles Respira por la boca o tiene dificultad para respirar
Habitos A tenido algun tipo de problema relacionado con un tratamiento dental
Ha tenido alguna fractura en los maxilares, quistes o infecciones orales
Consultas Registradas del Paciente
Consulta Fecha de Consulta Motivo Opcion
1 5-7-2019 DIENTES DE ARRIBA MUY SALIDOS
CLASE II
OVERJET: 8MM
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