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Detalles de Facturacion del Paciente

Concepto	Tipo	Costo	Metodo de Pago	Observaciones	Fecha	Restante
COSTO TOTAL DEL TX ORTODONCIA 05/05/2019 (Asistente)	Credito	$ 1500.00			17-7-2019	$ 1500.00
ANTICIPO TX ORTODONCIA 05/05/2019	Abono	$ 500.00	efectivo		17-7-2019	$ 1000.00
mes 19/06/2019	Abono	$ 50.00	efectivo		17-7-2019	$ 950.00
mes 17/07/2019	Abono	$ 50.00	efectivo		17-7-2019	$ 900.00
mes 18/08/2019	Abono	$ 50.00	efectivo		4-12-2019	$ 850.00
mes 10/09/2019	Abono	$ 50.00	efectivo		5-12-2019	$ 800.00
mes 25/112019	Abono	$ 50.00	efectivo		5-12-2019	$ 750.00
mes01/102019	Abono	$ 50.00	efectivo		5-12-2019	$ 700.00

Registro de Pacientes

Motivo de Consulta
BRACES

Nombres	Apellidos	Telefono	E-mail

Fecha de Nacimiento	Sexo	Estado Civil

Direccion	Nivel de Escolaridad	Nombre del Colegio

Nombre Padre	Nombre Madre	Numero de Hermano	Edades

Persona que lo refirio	Nombre de su medico

Deporte y Hobbie que practica	En caso de emergencia llamar a	Telefono

Peso	Estatura

Antecedentes Patologicos

Historial Dental

Cuando fue la ultima vez al dentista	Cuentas veces se cepilla los dientes

Usa Hilo dental	Le sangran las encillas	Tiene mal sabor/ olor en la boca

Dientes Sensibles	Respira por la boca o tiene dificultad para respirar

Habitos	A tenido algun tipo de problema relacionado con un tratamiento dental

Ha tenido alguna fractura en los maxilares, quistes o infecciones orales

Consultas Registradas del Paciente

Consulta	Fecha de Consulta	Motivo	Opcion

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