| Concepto | Tipo | Costo | Metodo de Pago | Observaciones | Fecha | Restante |
|---|---|---|---|---|---|---|
| COSTO TOTAL DEL TX ORTODONCIA (Asistente) | Credito | $ 1100.00 | 11-2-2019 | $ 1100.00 | ||
| ANTICIPO TX ORTODONCIA.15/01/2019 | Abono | $ 330.00 | REFERECIA BAC | dolares | 11-2-2019 | $ 770.00 |
| mes.08/02/2019 | Abono | $ 110.00 | REFERECIA BAC | dolares | 11-2-2019 | $ 660.00 |
| mes 01/03/2019 | Abono | $ 110.00 | REFERECIA BAC | 11-6-2019 | $ 550.00 |
| Motivo de Consulta |
|---|
| Nombres | Apellidos | Telefono | |
|---|---|---|---|
| Fecha de Nacimiento | Sexo | Estado Civil |
|---|---|---|
| Direccion | Nivel de Escolaridad | Nombre del Colegio |
|---|---|---|
| Nombre Padre | Nombre Madre | Numero de Hermano | Edades |
|---|---|---|---|
| Persona que lo refirio | Nombre de su medico |
|---|---|
| Deporte y Hobbie que practica | En caso de emergencia llamar a | Telefono |
|---|---|---|
| Peso | Estatura |
|---|---|
| Antecedentes Patologicos |
|---|
| Cuando fue la ultima vez al dentista | Cuentas veces se cepilla los dientes |
|---|---|
| Usa Hilo dental | Le sangran las encillas | Tiene mal sabor/ olor en la boca |
|---|---|---|
| Dientes Sensibles | Respira por la boca o tiene dificultad para respirar |
|---|---|
| Habitos | A tenido algun tipo de problema relacionado con un tratamiento dental |
|---|---|
| Ha tenido alguna fractura en los maxilares, quistes o infecciones orales |
|---|
| Consulta | Fecha de Consulta | Motivo | Opcion |
|---|---|---|---|
| 1 | 8-2-2019 | LATERAL SUP IZQ VESTIBULARIZADO UN POCO | Ver Detalles |