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Detalles de Facturacion del Paciente

Concepto	Tipo	Costo	Metodo de Pago	Observaciones	Fecha	Restante
tratamiento de ortodoncia total(retratamiento.23/10/2018	Credito	$ 700.00			30-11-2018	$ 700.00
Anticipo tx ortodoncia23/10/2018	Abono	$ 100.00	efectivo	dolares	30-11-2018	$ 600.00
mes 29/11/2018	Abono	$ 100.00	efectivo	dolares	30-11-2018	$ 500.00
mes.18/02/2019	Abono	$ 100.00	efectivo		18-2-2019	$ 400.00
mes.23/03/2019	Abono	$ 95.00	efectivo		22-3-2019	$ 305.00
mes.19/12/2018	Abono	$ 100.00	efectivo		12-4-2019	$ 205.00
mes.17/01/2019	Abono	$ 100.00	efectivo		12-4-2019	$ 105.00
mes 30/04/2019	Abono	$ 50.00	efectivo		30-4-2019	$ 55.00
cancelacion tx .mes 27/05/2019	Abono	$ 55.00	efectivo		27-5-2019	$ 0.00

Registro de Pacientes

Motivo de Consulta
RETRATAMIENTO DE ORTODONCIA

Nombres	Apellidos	Telefono	E-mail

Fecha de Nacimiento	Sexo	Estado Civil

Direccion	Nivel de Escolaridad	Nombre del Colegio

Nombre Padre	Nombre Madre	Numero de Hermano	Edades

Persona que lo refirio	Nombre de su medico

Deporte y Hobbie que practica	En caso de emergencia llamar a	Telefono

Peso	Estatura

Antecedentes Patologicos

Historial Dental

Cuando fue la ultima vez al dentista	Cuentas veces se cepilla los dientes

Usa Hilo dental	Le sangran las encillas	Tiene mal sabor/ olor en la boca

Dientes Sensibles	Respira por la boca o tiene dificultad para respirar

Habitos	A tenido algun tipo de problema relacionado con un tratamiento dental

Ha tenido alguna fractura en los maxilares, quistes o infecciones orales

Consultas Registradas del Paciente

Consulta	Fecha de Consulta	Motivo	Opcion
1	29-11-2018		Ver Detalles

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