| Concepto | Tipo | Costo | Metodo de Pago | Observaciones | Fecha | Restante |
|---|---|---|---|---|---|---|
| COSTO TOTAL TX ORTODONCIA (asistente) | Credito | $ 1700.00 | 15-1-2025 | $ 1700.00 | ||
| ANTICIP-TX-ORT- 15-ENERO-25 | Abono | $ 500.00 | -Pago en: Dolares | 15-1-2025 | $ 1200.00 | |
| MES-11-FEBRERO-25 | Abono | $ 60.00 | C$ 2220-Pago en: Cordobas | 11-2-2025 | $ 1140.00 | |
| MES-12-MARZO-25 | Abono | $ 60.00 | -Pago en: Cordobas | 11-6-2025 | $ 1080.00 |
| Motivo de Consulta |
|---|
| Nombres | Apellidos | Telefono | |
|---|---|---|---|
| Fecha de Nacimiento | Sexo | Estado Civil |
|---|---|---|
| Direccion | Nivel de Escolaridad | Nombre del Colegio |
|---|---|---|
| Nombre Padre | Nombre Madre | Numero de Hermano | Edades |
|---|---|---|---|
| Persona que lo refirio | Nombre de su medico |
|---|---|
| Deporte y Hobbie que practica | En caso de emergencia llamar a | Telefono |
|---|---|---|
| Peso | Estatura |
|---|---|
| Antecedentes Patologicos |
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| Cuando fue la ultima vez al dentista | Cuentas veces se cepilla los dientes |
|---|---|
| Usa Hilo dental | Le sangran las encillas | Tiene mal sabor/ olor en la boca |
|---|---|---|
| Dientes Sensibles | Respira por la boca o tiene dificultad para respirar |
|---|---|
| Habitos | A tenido algun tipo de problema relacionado con un tratamiento dental |
|---|---|
| Ha tenido alguna fractura en los maxilares, quistes o infecciones orales |
|---|
| Consulta | Fecha de Consulta | Motivo | Opcion |
|---|---|---|---|
| 1 | 15-1-2025 | LOS CANINOS NO LE HAN SALIDO M. PROFUNDA Y FALTA DE ESPACIO PARA CANINOS |
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